Inschrijven

Inschrijven

Voornaam

Voorletters

Tussenvoegsel

Achternaam

Geboortedatum

Geboorteplaats

Geslacht
MV

Straat

Huisnummer

Toevoeging

Postcode

Woonplaats

Land

Telefoon

Mobiel

E-mail

Noodtelefoon

Relatie bij nood

Militair/Student
NeeMilitairStudent

Datum opleiding
26 februari (herhalingsopleiding)12 maart (herhalingsopleiding)25 en 26 maart8 en 9 april - english course15 en 16 april6 en 7 mei - english course20 en 21 mei17 en 18 juni15 en 16 juli19 en 20 augustus9 en 10 september - english course23 en 24 september21 en 22 oktober

Welk opleidingspakket wil je?
Static Line opleiding (€445,-)Skydive Starterspakket (€670,-)Herhalingsopleiding (€50,-/ gratis bij lidmaatschap)

Herhalingsopleiding: hoeveel sprongen heb je al?

Datum van laatste sprong.

Ik heb van PCMN gehoord via

Gewicht (kg)

Lengte (cm)

Extra opmerkingen

privacyverklaring