Inschrijven

Inschrijven

Voornaam

Voorletters

Tussenvoegsel

Achternaam

Geboortedatum

Geboorteplaats

Geslacht
MV

Straat

Huisnummer

Toevoeging

Postcode

Woonplaats

Land

Telefoon

Mobiel

E-mail

Noodtelefoon

Relatie bij nood

Militair/Student
NeeMilitairStudent

Datum opleiding
20 en 21 augustus10 en 11 september - english course24 en 25 september22 en 23 oktober

Welk opleidingspakket wil je?
Static Line opleiding (€445,-)Skydive Starterspakket (€670,-)Herhalingsopleiding (€50,-/ gratis bij lidmaatschap)

Herhalingsopleiding: hoeveel sprongen heb je al?

Datum van laatste sprong.

Ik heb van PCMN gehoord via

Gewicht (kg)

Lengte (cm)

Extra opmerkingen

privacyverklaring